Техника производства периартикулярной новокаиновой блокады

В большинстве случаев, по согласованию с врачом ЛФК, лечение плечелопаточного периартрита начиналось с периартикулярной ("трехточечная") новокаи-новой блокады, по разработанной нами методике. Больной садится на стул с выпрямленным корпусом и опущенными вдоль тела руками. В этом положении определяются места блокирования. Это передне-наружный край акромиона и область субакромиальной сумки, а также проекция внесуставной порции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы на передней поверхности плечевого сустава, мышечно-сухожильные части подостной и круглой мышц сзади в области шейки суставного отростка лопатки. Ввиду высокой плотности тканей плечевого сустава лучше пользоваться 5-10-граммовым шприцем для усиления гидравлического воздействия на них. При-меняют 0,5-1-проц. новокаин. После обработки кожи первую инъекцию делают в подакромиальное пространство, непосредственно в субакромиальную сум-ку по наружной или даже задненаружной поверхности акромиона, легко определяемого при помощи пальпации. Ощущение легкого "провала" сигнализирует о том, что кончик иглы находится в сумке. Если у пациента имеется субакромиальный бурсит, что бывает видно клинически или в момент инъекции, в шприце может появиться серозная жидкость с небольшими "хлопьями". В этом случае можно произвести лаваж сумки, введя в нее дополнительно иглу. После лаважа вводят 4-5 мл обезболивающего раствора в смеси с гидрокортизоном или кеналогом. Вторую инъекцию производят в область биципитальной канавки. Эта зона определяется при наружной ротации плеча и предплечья, на передней поверхно-сти сустава в виде довольно болезненного участка или продолговатого углубления длиной до 3-5 см. Нужно стараться попасть в тесное пространство обо-лочки сухожилия длинной головки бицепса, а не в само сухожилие во избежание его некроза. Здесь к новокаину также примешивают гидрокортизон или кеналог. Затем верхнюю конечность выводят в вертикальное положение, лучше путем переднего сгибания плеча, поскольку отведение руки вызывает силь-ную боль. В таком положении пальпируют шейку лопатки и рядом ее наружный край, в области которого производят последнюю инъекцию с остатком ке-налога или гидрокортизона в зоне проекции круглой подлопаточной мышцы. Дополнительные места блокирования периартикулярных тканей плечевого сустава - надлопаточный нерв и болезненное уплотнение брюшка надостной мышцы, подклювовидная и поддельтовидная области. Однако эти точки введения анестетика с кортикостероидными препаратами мы рассматриваем как дополнительные и обычно прибегаем к этим инъекциям при сохранении болевых ощущений к моменту повторной блокады. Наши клинические наблюдения показали, что наиболее


Блокады,НПВ средства и физиолечение+спец упражнения...или еще хуже будет!